Conoce las respuestas a las dudas más frecuentes cuando tratamos de reproducción asistida:
La elección de sexo en los tratamientos de Reproducción Asistida es considerada antiética en consonancia con resolución nº 1358 de 11/11/1992 del Consejo Federal de Medicina.
En las propias palabras de la resolución:
"En relación a las técnicas de reproducción asistida, tenemos como principios generales que las mismas faciliten el proceso de procreación, pudiendo ser empleadas cuando exista posibilidad efectiva de éxito y que no sean aplicadas con la intención de seleccionar cualquier característica biológica del futuro hijo, inclusive el sexo".
Sí. En consonancia con el Consejo Federal de Medicina, en su resolución n° 1.184/2003, Art. 7º: "Será permitida la donación de gametas, bajo la responsabilidad de los servicios de salud que practican la Reproducción Asistida, prohibida la remuneración y el cobro por ese material, a cualquier título." La donación de óvulos es un procedimiento simple. Las candidatas a la donación, después de estudios de compatibilidad física y sanguínea, necesitan hacer un tratamiento medicamentoso y monitoreado, que preceden la aspiración folicular. Todas las donantes son voluntarias y deben ser investigadas respecto a enfermedades genéticas y sexualmente transmisibles y deben formar parte de un programa de reproducción asistida.
Sí. Ese tratamiento es indicado para las mujeres que no tengan óvulos o los produzcan con baja calidad. La donación de óvulos también es aconsejable para las mujeres portadoras de enfermedades genéticas que puedan ser transmitidas para sus hijos, que no puedan ser diagnosticadas por la técnica del DPGI (diagnóstico genético pre implantacional). Las candidatas a la donación, después de estudios de compatibilidad física, necesitan hacer el tratamiento medicamentoso y monitoreado para a recolecta de los óvulos. Tras recolectados los óvulos de la donante, son fertilizados con el semen del compañero de la receptora. Las donantes son voluntarias y son investigadas respecto a enfermedades genéticas y sexualmente transmisibles.
Sí. La preservación de los óvulos por medio del congelamiento es indicada para las mujeres en edad reproductiva que desean aplazar el embarazo sea por factor profesional o por secuelas de tratamiento de quimioterapia o radioterapia contra el cáncer, donde existe la probabilidad de comprometer la producción de óvulos.
La inseminación intrauterina con semen de donante es un procedimiento ético y legal según el Consejo Federal de Medicina. Tecnicamente, utilizamos semen del Banco de semen y hacemos la inseminación intrauterina en el momento de la ovulación de la paciente.
Existen dos formas de tratar una pareja en que el compañero fue sometido a la vasectomía. De inicio intentamos, cuándo indicado, hacer una cirugía de recanalización de los canales deferentes. En el éxito de la cirugía, podrá ocurrir gestación espontánea. Sin embargo, sabemos que, después de un largo tiempo de vasectomía, existe una disminución de las posibilidades de éxito. Siendo así, en las azoospermias obstructivas (Vasectomía) no operadas, la indicación de tratamiento es la fertilización in vitro (FIV) con recolecta de espermatozoides directamente de los testículos o del epidídimo.
Si tienes ligadura, existen dos posibilidades de tratamiento: la reversión quirúrgica y la fertilización in vitro (FIV). El gran inconveniente de la cirugía es que estas pacientes necesitan de un tiempo de recuperación post-cirúrgico de aproximadamente 6 meses para intentar embarazarse. Aproximadamente 50% de las pacientes que hacen la reversión alcanzan la gestación. Después de un año sin éxito, la indicación es la FIV. Indicamos la FIV también para pacientes por encima de 35 años, pues no es necesario esperar para iniciar el tratamiento, ya que la edad es un factor crucial en relación a las oportunidades de gestación.
El vientre de alquiler (útero de sustitución) está indicado para las parejas en que la mujer no posee el útero o presenta alguna contraindicación para la gestación. Según el código de Ética Médica del Consejo Federal de Medicina, el vientre de alquiler sólo podrá ser realizada cuando la portadora del vientre de alquiler sea pariente de primero o segundo grado de la pareja que está siendo sometida al tratamiento. Cuando la pareja no posea parientes, es necesario solicitar una opinión de nuestro consejo de Medicina para autorizar el tratamiento.
En ese caso, el tratamiento consiste en hacer la mujer producir óvulos, que serán fertilizados en laboratorio por los espermatozoides del compañero y, una vez formados los pre-embriones, hacemos la transferencia de estos para el útero de sustitución. Es importante destacar que el procedimiento de vientre de alquiler no puede presentar carácter comercial.
Desgraciadamente, la mujer posee una vida reproductiva limitada, que normalmente termina con la proximidad de los 50 años. Sabemos que una gestación espontánea después de los 45 años es extremadamente rara, y para las mujeres que quieren tener hijos con esa edad existe la necesidad de la realización de tratamientos de reproducción asistida y, aún así, el éxito de una gestación viable es casi imposible.
Las mujeres que se embarazan después de los 45 años con tratamiento de infertilidad, generalmente, son pacientes que recibieron óvulos de personas más jóvenes, o sea, donados. En esa técnica, los óvulos donados son fertilizados con espermatozoides del compañero de la receptora. Una vez formados los embriones, estos son transferidos para el útero de la receptora.
La inseminación intrauterina (IIU) es una técnica más simple, indicada para tratamiento de algunas causas de infertilidad, como alteraciones seminales leves que puedan estar dificultando el encuentro de los espermatozoides con el(los) óvulo(s); esterilidad sin causa aparente (ESCA) y endometriosis leve. En ese caso, el semen es preparado en el laboratorio, donde son seleccionados los mejores espermatozoides y colocados dentro del aparato reproductor femenino (útero y tubas) en el momento de la ovulación. La FIV (fertilización in vitro) y la ICSI (inyección Intracitoplasmática de espermatozoides) son métodos de Técnica de Reproducción Asistida. Las indicaciones son amplias: compromiso de las trompas (tubas), endometriosis, factor masculino importante, factores inmunológicos, esterilidad sin causa aparente (ESCA) y fallo de tratamientos anteriores. Después de la fertilización, los embriones, a lo sumo cuatro, son transferidos para el útero.
La probabilidad de gestaciones múltiples aumenta con el empleo de los métodos de fertilización. En un embarazo natural, en general sólo un óvulo es fecundado. En uno artificial, hecha en las clínicas de reproducción asistida, se intenta formar el mayor número posible de embriones de buena calidad, producidos de óvulos recolectados de la madre y espermatozoides del padre. Se eleva, de esa forma, la probabilidad de embarazo, pero también, logicamente, de haber una gestación múltiple.
En Europa, dónde hay, por parte del gobierno, un mayor control en lo que respecta a los tratamientos de reproducción asistida, el índice de gestación múltiple está inalterado hace cuatro años, manteniéndose en 26,4%. De ese número, 24,4% son gestaciones gemelares, 2,0% de gestaciones trigemelares y 0,04% cuadrigemelares. Visando alcanzar tasas aún más pequeñas, varios centros del mundo vienen poniendo en práctica la transferencia de pocos embriones o de embrión único, dependiendo de la edad de la paciente y de la calidad embrionaria.
Es necesario que hagas una evaluación hormonal, ultrasonido del útero y ovários, evaluación de las trompas, exámenes de enfermedades sexualmente transmisibles y espermograma del compañero. Otros exámenes, cuando necesarios, serán solicitados según evaluación del especialista.
La endometriosis puede o no ser un factor de infertilidad. Existen exámenes importantes que deben ser hechos para saber si la endometriosis está o no perjudicando la presencia de una gestación. Tenemos que acordarnos que, en un tercio de las parejas, las causas de la infertilidad son tanto de la mujer como del hombre. Sin embargo, cuando existe la endometriosis grado III ó IV, o sea, alteraciones de la anatomía pélvica, la indicación es la fertilización in vitro.
Si el problema es en las trompas, la indicación de tratamiento es la fertilización in vitro (FIV), ya que es en las trompas que los gametas (óvulo y espermatozoides) se encuentran y es dónde ocurre la fertilización. En la imposibilidad que eso ocurra, utilizamos el laboratorio de FIV, que posee las condiciones necesarias para que la fertilización ocurra fuera del cuerpo.
La falta de ovulación (anovulación) es una de las causas más comunes de infertilidad conyugal, y entre ellas el Síndrome de los Ovários Policísticos es la más frecuente. Sin embargo, debemos descartar también otras causas de infertilidad, como factor masculino, factor tubário, factor uterino etc. Una vez definida como siendo la única causa la anovulación, iniciamos el tratamiento con medicamentos para inducir la ovulación y programamos las relaciones sexuales para el momento correcto del periodo ovulatório (coito programado). Cuando no alcanzamos el objetivo después de tres intentos con ese tratamiento, generalmente pasamos para la inseminación intrauterina (también tres intentos) y, no siendo bien sucedido, indicamos la fertilización in vitro.
Generalmente no, porque las hormonas son iguales a las hormonas que ya circulan en nuestro organismo y son usados por un periodo corto. Sin embargo, en los tratamientos de fertilización asistida, FIV/ICSI, existe un riesgo que se presente el Síndrome del Hiperestímulo Ovariano, cuando hay cantidad muy grande de óvulos.
El tratamiento indicado después de la realización de todos los exámenes dura un promedio de 15 a 20 días. En nuestro centro éste comienza, en la mayoría de las veces, en el inicio de la menstruación.
La transferencia de embriones puede ser de, a lo sumo, 4. Eso se debe al hecho estadístico de que, generalmente, un número superior a este no aumenta las tasas de embarazo, sólo aumenta la tasa de gestación múltiple. Vale resaltar que más del 95% de los embarazos obtenidos por la FIV o ICSI son de 1 o 2 fetos. Actualmente, llevamos en consideración la edad de la pareja y la calidad del embrión para definir en común acuerdo con la pareja el número de pre-embriones que serán transferidos. Buscamos, actualmente, no transferir más que 3 embriones.
La oportunidad que una pareja alcance una gestación en cada ciclo menstrual de la mujer es del 15%, o sea, después de 1 año de vida sexual activa sin métodos anticoncepcionais, 80% de las parejas ya lograron una gestación. Siendo así, después de 1 año, sería importante buscar por un especialista en Reproducción Humana para que sea iniciada la investigación de la pareja. En mujeres por encima de 35 años, recomendamos la búsqueda de un especialista después de 6 meses de vida sexual activa sin métodos anticonceptivos.
La producción independiente es un procedimiento ético y legal según el Consejo Federal de Medicina. Técnicamente, utilizamos semen del banco de semen y hacemos la inseminación intrauterina en el momento de la ovulación.
La oportunidad de embarazo va disminuyendo en consonancia con la edad y se hace crítica después de los 40 años. En esa franja de edad, gran parte de los embarazos ya no ocurre espontáneamente, es preciso inducir la ovulación o recurrir la otras técnicas que favorezcan la fertilidad. Normalmente, una gestación espontánea después de los 45 años es extremadamente rara, pues los riesgos de enfermedades cromosómicas aumentan con la edad, y la oportunidad de aborto es muy grande.
| Tasa de embarazo con transferencia de cuatro embriones y edad de la mujer | |
| Edad de la Mujer | Tasa de embarazo Clínica |
| < 35 años | 37,3% |
| 35-39 años | 29,1% |
| 40 años o más | 37,3% |
| Fuente: RLA 2000 | |
En las azoospermias, la indicación de tratamiento es la fertilización in vitro (FIV) con recolecta de espermatozoides directamente de los testículos (epidídimo). Sin embargo, antes de cualquier cosa, necesitamos saber cuál la causa de la azoospermia con la realización de exámenes genéticos como cariotipo y investigación de microdeleción del cromosomo Y para saber el pronóstico del éxito de encontrar espermatozoides en el testículo. En seguida, indicamos la biopsia, o sea, retirar un pequeño fragmento del testículo y analizarlo para saber si existe la formación de espermatozoides.
Los índices globales de éxito de la concepción asistida son superiores a los de la naturaleza. La que oportunidad de una pareja obtenga una gestación en cada ciclo menstrual de la mujer es del 15%, el índice de éxito por ciclo de embarazo después de la IIU es del 20% y después de FIV/ICSI, del 40%. Como las probabilidades de éxito siguen creciendo, después de 4 intentos, el índice "acumulativo" de embarazo puede llegar a 90% por pareja.
Sí. Ese procedimiento es realizado cuando hay embriones excedentes, o sea, más de 4 embriones de buena calidad, que pueden permanecer congelados por tiempo indeterminado. Una de las ventajas es que esa técnica posibilita el aumento de oportunidades de obtenerse embarazo por intento, pues será más de una transferencia embrionária con una única estimulación ovariana, lo que disminuye, de esa forma, los costes del tratamiento con medicamentos caso no haya la gestación en la primera transferencia. Para que los embriones sean congelados, es necesario que un término de consentimiento sea llenado y firmado por la pareja.
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